غواصان يكملان نفس الغطسة في نفس اليوم – نفس العمق ونفس وقت القاع ونفس معدل الصعود ونفس الفترة الفاصلة بين الغطستين على السطح. يظهر أحدهما على السطح بشكل جيد. بينما يصاب الآخر بداء تخفيف الضغط. إنه سيناريو يتكرر في غرف الضغط العالي حول العالم كل عام، وهو سيناريو لم يتم تفسيره بالكامل من قبل طب الغوص القياسي.
تستهدف مبادرة بحثية جديدة مقرها البحر الأحمر الآن هذا السؤال بشكل مباشر – ويمكن أن تغير الإجابات التي تكشف عنها هذه المبادرة كيفية فهم مجتمع الغوص العالمي لمخاطر تخفيف الضغط والتخطيط لها وإدارتها.
الدراسة ومن يقف وراءها
يقود هذا المشروع كل من هايبرميد البحر الأحمر وباروميديكال البحر الأحمر، بدعم تشغيلي من شركة إمبيرور دايفرز، التي يعمل أسطولها البحري في جميع أنحاء البحر الأحمر المصري. يترأس الفريق الطبي الدكتور حسام ناصف والدكتورة هناء محمد نسيم الفريق الطبي، وينسق العمليات الميدانية الدكتور عبد الرحمن حسام والدكتور عبد الحكيم حسام.
فبدلاً من التركيز على ملف الغوص – العمق والوقت ومعدل الصعود – تحول الدراسة عدستها الأساسية إلى الغواص الفردي. الفرضية الأساسية واضحة لكنها غير مستكشفة بشكل كافٍ في طب الغوص التطبيقي: قد يكون التباين الفسيولوجي بين الغواصين عامل خطر مهم مثل أي عنصر من عناصر الغوص نفسه.
يكمن جوهر المنهجية في تقنية الموجات فوق الصوتية دوبلر، وهي أداة تشخيصية قادرة على اكتشاف تكون الفقاعات الدقيقة في مجرى الدم بعد الغوص. هذه الفقاعات المجهرية – الصامتة وغير المرئية والخالية من الأعراض في كثير من الأحيان – هي مؤشر معروف لإجهاد تخفيف الضغط. إن القدرة على قياسها بدقة، في ظروف الغوص في العالم الحقيقي بدلاً من المحاكاة المختبرية، هو ما يجعل هذه الدراسة مهمة.
العلم وراء السؤال
تحت الضغط في العمق، يذوب النيتروجين في أنسجة الجسم. عندما يصعد الغواص وينخفض الضغط المحيط، يعود النيتروجين إلى المحلول. يتم التخلص من الغاز من خلال الرئتين دون وقوع حوادث، إذا تمت إدارته بشكل صحيح – مع الصعود التدريجي والتوقف الآمن – يتم التخلص من الغاز من خلال الرئتين دون وقوع حوادث. ولكن عندما تتعطل هذه العملية، أو عندما لا يستجيب علم وظائف الأعضاء الفردي كما تتوقع نماذج تخفيف الضغط، يمكن أن تتكون الفقاعات في الأنسجة ومجرى الدم، مما يسبب أمراض تخفيف الضغط التي تتراوح بين آلام المفاصل والطفح الجلدي إلى التلف العصبي، وفي الحالات الشديدة قد تؤدي إلى الوفاة.
ما لا تأخذه النماذج القياسية في الحسبان بشكل كامل هو التباين الفردي. يمكن أن يكون لدى غواصين لهما نفس الشهادة ومستوى اللياقة البدنية وخبرة الغوص أحمال فقاعات مختلفة بشكل ملحوظ بعد غطسة متطابقة. يُعتقد أن عوامل مثل تكوين الجسم وترطيب الجسم وصحة القلب والأوعية الدموية والثقبة البيضوية الواضحة (PFO) – وهو عيب شائع في القلب حيث تفشل فتحة صغيرة بين حجرات القلب العلوية في الانغلاق بعد الولادة – وحتى الجينات الوراثية كلها عوامل يُعتقد أنها تلعب دورًا في ذلك. ولكن لا تزال المساهمة الدقيقة لكل عامل من هذه العوامل وكيفية تفاعلها غير مفهومة جيدًا.
تهدف هذه الدراسة إلى البدء في سد هذه الفجوة. فمن خلال مقارنة الغواصين الذين تتطابق مواصفاتهم – نفس العمر والجنس وتكوين الجسم وتاريخ الغوص – وتتبع أحمال الفقاعات بعد الغوص باستخدام مراقبة دوبلر، يأمل فريق البحث في تحديد المتغيرات الفسيولوجية التي ترتبط بقوة مع ارتفاع إجهاد تخفيف الضغط، حتى في غياب الأعراض.
لماذا البحر الأحمر هو المكان المناسب لهذا البحث؟
البحر الأحمر ليس مجرد خلفية ملائمة لهذه الدراسة، بل يمكن القول إنه بيئة الغوص الأكثر ملاءمة على هذا النوع من الأبحاث على هذا الكوكب. حيث يستضيف ساحل البحر الأحمر في مصر، والغردقة على وجه الخصوص، أحد أعلى تركيزات نشاط الغوص الترفيهي والتقني في أي مكان في العالم. يتم إجراء آلاف الغطسات هنا يوميًا عبر طيف واسع من التشكيلات وخلفيات الغواصين ومستويات الشهادات.
إن هذا الحجم من نشاط الغوص، إلى جانب وجود بنية تحتية طبية راسخة تشمل مرافق الضغط العالي ذات الخبرة في إدارة الإصابات المرتبطة بالغوص، يخلق بيئة بحثية نادرة. بيانات واقعية تم جمعها في ظروف حقيقية من مجموعة متنوعة من الغواصين النشطين – وهذا بالضبط ما افتقرت إليه أبحاث تخفيف الضغط السابقة في كثير من الأحيان.
كما أوضح الدكتور ناصف عند مناقشة الأساس المنطقي وراء المشروع: في الممارسة السريرية اليومية، يصادف الفريق الطبي بشكل روتيني غواصين أصيبوا بأمراض تخفيف الضغط على الرغم من اتباعهم لأجهزة الكمبيوتر وخطط الغوص الخاصة بهم حرفياً، بينما يقوم آخرون بغطسات مماثلة أو أعمق دون عواقب. إن الانتقال من الملاحظة السريرية إلى البيانات الفسيولوجية القابلة للقياس هو الهدف الرئيسي للدراسة.
ما الذي يمكن أن تعنيه النتائج بالنسبة للغواصين
تمتد الآثار العملية لهذا البحث إلى ما هو أبعد من طب الغوص الأكاديمي. إذا تمكنت الدراسة من تحديد علامات فسيولوجية موثوقة لارتفاع مخاطر تخفيف الضغط، فقد يكون التأثير على كيفية تقييم الغواصين وتدريبهم ودعمهم كبيرًا.
بالنسبة للغواصين الترفيهيين، يمكن أن تفيد النتائج في نهاية المطاف بروتوكولات الفحص الطبي قبل الغوص، مما يساعد في تحديد الأفراد الذين قد يحتاجون إلى تعديل ملامح الغوص أو السعي لإجراء مزيد من التقييمات القلبية الوعائية قبل الغوص بانتظام. على سبيل المثال، تشير التقديرات إلى وجود ثقب الثقبة القلبية الوعائية السفلية لدى واحد من كل أربعة أشخاص تقريبًا – وكثير منهم يغوصون دون أن يعرفوا ذلك – ويرتبط بارتفاع خطر الإصابة بأمراض تخفيف الضغط في ظل ظروف معينة. يمكن أن يمنع التحديد المبكر للمشكلة من حدوث إصابات خطيرة.
بالنسبة للغواصين التقنيين، حيث تكون التزامات تخفيف الضغط أطول وأعمق وأكثر تعقيداً، يمكن أن توفر استراتيجيات تخفيف الضغط الشخصية المستنيرة ببيانات حمل الفقاعات الفردية تحسيناً ملموساً في السلامة مقارنة بالجدول الحالي الذي يناسب الجميع ونماذج الكمبيوتر.
لقد تم تمويل معدات دوبلر المستخدمة في الدراسة بالكامل من خلال مساهمات من شركة إمبيرور دايفرز وضيوفها – وهو تذكير بأن التقدم في سلامة الغوص لا يتم في كثير من الأحيان من خلال الوكالات الحكومية أو الاستثمار في مجال الأدوية، ولكن من خلال مجتمع الغوص نفسه، حيث يتم تجميع الموارد بهدوء حول المشاكل التي تهم.
تشغيل الاستجابة للطوارئ بشكل متوازٍ
وإلى جانب أبحاث دوبلر، يعمل الفريق أيضاً على توسيع نطاق برنامج التوعية في حالات الطوارئ بالتعاون مع قارب النجاة الطبي في البحر الأحمر، والذي يركز على تحسين أوقات الاستجابة وزيادة وعي الغواصين والمشغلين حول التعرف المبكر على مرض تخفيف الضغط والإصابات الأخرى المرتبطة بالغوص وإدارتها. لا تزال الاستجابة السريعة في الفترة الحرجة التي تلي ظهور الأعراض أحد أهم المتغيرات في نتائج الغواصين – والوعي، على كل مستوى من مستويات الصناعة، هو أساس تلك الاستجابة.
تحول في طريقة تفكيرنا في سلامة الغواصين
لفترة طويلة جداً، هيمنت أجهزة كمبيوتر الغوص والجداول ومعدلات الصعود على النقاش حول سلامة تخفيف الضغط – وكلها أمور ضرورية، ولكن لا أحد منها يروي القصة كاملة. إن جسم الإنسان ليس نظاماً موحداً، ونماذج تخفيف الضغط المبنية على متوسطات السكان ستحمل دائماً قيوداً عند تطبيقها على الأفراد الذين يقبعون خارج تلك المتوسطات.
تمثل مبادرة البحر الأحمر هذه خطوة ذات مغزى نحو نهج أكثر تخصيصًا وقائم على البيانات لسلامة الغواصين – نهج يتعامل مع الغواص وليس فقط الغوص كمتغير حاسم. وهذا تحول يجب أن تراقبه الصناعة بأكملها عن كثب.
محسن نبيل
محسن نبيل هو مؤسس ورئيس تحرير مجلة دايفنچرز. وهو مهندس ميكانيكي ومدرب غوص في البحر الأحمر، ويكتب عن سلامة الغوص والحفاظ على البيئة البحرية والاستكشاف تحت الماء والتطورات في صناعة الغوص العالمية. يعمل من خلال مجلة دايفنچرز على الربط بين الغواصين والعلماء والمدافعين عن المحيطات مع تعزيز الغوص المسؤول وحماية المحيطات.
