هل يمكن أن ينقذ الفياجرا حياة الغواصين؟ الجوانب العلمية المعقدة للسيلدينافيل والغوص

أظهر السيلدينافيل، المعروف أكثر بالاسم التجاري «فياجرا»، إمكانات مذهلة في الوقاية من الوذمة الرئوية الناتجة عن الغوص، وهي حالة خطيرة قد تؤدي إلى امتلاء رئتي الغواص بالسوائل. لكن هذا الدواء نفسه يثير أيضًا مخاوف بشأن سمية الأكسجين وداء تخفيف الضغط، مما يجعل الإجابة أكثر تعقيدًا بكثير مما تبدو عليه للوهلة الأولى.

ربما لا يكون الفياجرا هو الدواء الأول الذي يتبادر إلى أذهان معظم الغواصين عندما يتعلق الأمر بطب الغوص.

ومع ذلك، فقد أجرى باحثون في جامعة ديوك وشبكة تنبيه الغواصين (Divers Alert Network) دراسات على السيلدينافيل، المكون الفعال في عقار الفياجرا، نظرًا لتأثيراته على الأوعية الدموية في الرئتين.

يتناول هذا البحث الوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر (IPE)، وهي حالة قد تشكل خطراً على الحياة، حيث ينتقل السائل من الدورة الدموية الرئوية إلى الرئتين أثناء غمر الشخص في الماء.

يمكن أن يصيب متلازمة IPE الغواصين بالاسطوانات والغواصين الحرين والسباحين ورياضيي الترياتلون. فقد يعاني الغواص فجأة من ضيق شديد في التنفس، أو يبدأ في السعال، أو يشعر بصعوبة غير عادية في التنفس، أو يخرج بلغمًا رغويًّا وردي اللون أو مختلطًا بالدم.

وعلى عكس حالات الغرق التقليدية، فإن السائل الذي يدخل الرئتين يأتي من الدورة الدموية للغواص نفسه، وليس من مياه البحر التي يستنشقها.

يصف «دان» الوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر بأنها حالة مرتبطة بالتغيرات القلبية الوعائية والتنفسية التي يسببها الغمر. حيث يتدفق الدم من الأطراف نحو الصدر، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم في الدورة الدموية المركزية. ويمكن أن يؤدي البرد، والمجهود البدني، ومقاومة التنفس، وارتفاع ضغط الدم، وعوامل أخرى إلى زيادة هذا الضغط بشكل أكبر.

وهنا تكمن أهمية السيلدينافيل.

لماذا دخلت الفياجرا في مجال أبحاث طب الغوص؟

ينتمي السيلدينافيل إلى مجموعة من الأدوية تُعرف باسم مثبطات إنزيم PDE5. وهو يعمل على إرخاء الأوعية الدموية، ويشتهر على نطاق واسع كعلاج لاضطراب الانتصاب، على الرغم من أن السيلدينافيل يوصف أيضًا طبياً لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

اشتبه الباحثون الذين يدرسون متلازمة انخفاض ضغط الدم الرئوي (IPE) في أن خفض الضغط داخل الدورة الدموية الرئوية قد يساعد الأشخاص المعرضين بشكل خاص للإصابة بهذه الحالة.

بحثت دراسة أجرتها جامعة ديوك ونُشرت في مجلة «Circulation» في حالة 10 أشخاص لديهم تاريخ سابق من الإصابة بالوذمة الرئوية الناتجة عن السباحة، وقارنتهم بـ 20 شخصًا من المجموعة الضابطة.

مارس المشاركون التمارين وهم مغمورون في ماء بدرجة حرارة 20 درجة مئوية، بينما قام الباحثون بقياس ضغوط الجهاز القلبي الوعائي بشكل مباشر.

أظهر الأشخاص المعرضون للإصابة بمتلازمة الانخفاض الضغطي الرئوي (IPE) ارتفاعًا كبيرًا في ضغط الشريان الرئوي وضغط الشريان الرئوي الإسفيني أثناء ممارسة التمارين الرياضية في الماء مقارنةً بالمجموعة الضابطة.

ثم كرر المشاركون المعرضون للإصابة التمرين بعد تناول السيلدينافيل.

انخفضت ضغوط الدم الرئوية لديهم بشكل ملحوظ، مما دفع الباحثين إلى استنتاج أن السيلدينافيل قد يكون له دور في تقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي المرتبط بالتنفس الصناعي.

لم يثبت هذا أن الفياجرا تمنع حدوث الوفيات بين الغواصين. فقد ركزت التجربة على قياس الاستجابات الفسيولوجية أثناء ممارسة تمارين الغوص الخاضعة للرقابة، بدلاً من اختبار ما إذا كان الدواء يمنع حدوث الوذمة الرئوية أثناء عمليات الغوص الفعلية.

لكنها قدمت آلية فسيولوجية معقولة.

حالة جديرة بالملاحظة

وقدم تقرير لاحق دليلاً آخر مثيراً للاهتمام.

وصف الباحثون حالة رياضية تبلغ من العمر 46 عامًا تمارس رياضة الترياتلون فائق المدى، كانت قد عانت سابقًا من خمس نوبات على الأقل من الوذمة الرئوية الناجمة عن السباحة.

بعد مشاركتها في البحث الذي أجرته جامعة ديوك، وصف لها طبيبها عقار السيلدينافيل قبل مسابقات السباحة.

ووفقًا لتقرير الحالة المنشور، فقد أكملت بعد ذلك 20 سباقًا ثلاثيًّا دون أن تتعرض لنوبة أخرى من متلازمة SIPE أثناء تناولها الدواء.

كما ناقشت منظمة DAN هذه الدراسة. ففي مقابلة حول التعرض للظروف البيئية القاسية، أوضحت منظمة DAN كيف أجرى باحثو جامعة ديوك دراسة حول عقار السيلدينافيل لدى الأشخاص المعرضين للإصابة بمتلازمة الضغط الرئوي (IPE)، ولاحظوا انخفاضًا في ضغط الشريان الرئوي وضغط الإسفين بعد تناول الدواء.

إنها ملاحظة مثيرة للإعجاب.

كما أنه مريض واحد.

تتعلق هذه الحالة بالسباحة التنافسية على السطح وليس بالغوص الترفيهي أو التقني المتكرر، لذا لا يمكن الاستدلال منها على أن الاستراتيجية الوقائية نفسها آمنة أو فعالة بالنسبة للغواصين.

المشكلة: قد يتسبب الفياجرا في مخاطر أخرى تتعلق بالغوص

وهنا تصبح القصة أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ.

قد تؤدي قدرة السيلدينافيل على توسيع الأوعية الدموية — والتي من شأنها أن تقلل من الضغط الرئوي — إلى عواقب غير مرغوب فيها في ظل ظروف الضغط العالي.

قامت منظمة DAN بتمويل أبحاث أجريت على الحيوانات لتقييم مثبطات إنزيم PDE5 وسمية الأكسجين في الجهاز العصبي المركزي.

وجد الباحثون أن الفئران التي عولجت بالسيلدينافيل أو التادالافيل أصيبت بنوبات سمية الأكسجين بوتيرة أسرع أثناء التعرض للأكسجين عالي الضغط مقارنة بالحيوانات التي لم تتلقَ العلاج.

يتعلق التفسير المقترح بتدفق الدم الدماغي. عادةً ما تؤدي مستويات الأكسجين المرتفعة إلى حدوث قدر من تضيق الأوعية الدموية داخل الدماغ. ويمكن لمثبطات إنزيم PDE5 أن تعوق هذه الاستجابة، مما قد يؤدي إلى زيادة كمية الأكسجين التي يتلقاها الدماغ.

كانت هذه تجارب أجريت على الحيوانات، لذا لا يمكن ببساطة ترجمة النتائج إلى مستوى محدد من المخاطر بالنسبة للغواصين من البشر. ومع ذلك، تنصح شبكة DAN الغواصين الذين يستخدمون مثبطات PDE5 بأن يأخذوا في الاعتبار مدة تناول الدواء وضغوط الأكسجين الجزئية التي يتوقعون مواجهتها، لا سيما عند الغوص باستخدام خلائط تنفس غنية بالأكسجين.

وقد يكون هذا القلق ذا أهمية خاصة للغواصين الذين يستخدمون النيتروكس والغواصين التقنيين.

ثم هناك مرض تخفيف الضغط

وقد أسفرت دراسة أخرى أجريت على الحيوانات عن تحذير لا يقل أهمية.

أعطى الباحثون مادة السيلدينافيل للفئران قبل غوصة محاكاة في بيئة الضغط العالي، وقارنوا النتائج التي توصلوا إليها مع تلك الخاصة بالحيوانات التي لم تتلقَ العلاج.

أظهرت الحيوانات التي عولجت بالسيلدينافيل أعراضًا أكثر بشكل ملحوظ لمرض تخفيف الضغط. وخلص الباحثون إلى أن المعالجة المسبقة بالسيلدينافيل ساهمت في ظهور مرض تخفيف الضغط العصبي وزيادة شدته في ذلك النموذج الحيواني.

مرة أخرى، الفئران ليست غواصين هواة.

لا توجد حاليًا أي أدلة مماثلة تثبت أن السيلدينافيل يتسبب في ارتفاع معدل الإصابة بمرض الضغط لدى الغواصين من البشر.

ومع ذلك، فإن هذه النتيجة تعني أنه سيكون من الصعب تبرير التوصية بتناول السيلدينافيل بشكل روتيني قبل الغوص دون إجراء المزيد من الأبحاث بشكل كبير.

لا تزال الإرشادات الطبية الحالية تتسم بالحذر

وجاء أهم تطور في عام 2024، عندما أصدرت جمعية طب الغوص في جنوب المحيط الهادئ واللجنة الطبية للغوص في المملكة المتحدة بيان موقف مشتركًا بشأن الوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر والغوص.

يصف البيان مرض IPE بأنه مرض غوصي قد يشكل خطراً على الحياة، ويوصي بشدة بعدم مواصلة الغوص باستخدام الغاز المضغوط بعد الإصابة بنوبة منه.

يجب أن يخضع الغواصون الذين عانوا من حالات مشتبه بها أو مؤكدة من متلازمة IPE لفحوصات طبية مفصلة، ولا سيما تقييم الحالة القلبية الوعائية، تحت إشراف أطباء ذوي خبرة في طب الغوص.

كما تناولت دراسة طبية صدرت عام 2025، تناولت آليات حدوث الوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر وعلاجها، الأبحاث المتعلقة بالسيلدينافيل. واعتبر المؤلفون النتائج واعدة، لكنهم خلصوا إلى أنه لا يُنصح حاليًا بالاستخدام الواسع النطاق لمثبطات إنزيم PDE5 أو الأدوية الموسعة للأوعية الدموية المماثلة للوقاية من الوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر.

بعبارة أخرى، يظل السيلدينافيل مجالًا بحثيًا مثيرًا للاهتمام، وليس علاجًا وقائيًا معتادًا للغواصين.

الفياجرا ليست علاجًا طارئًا لمرض IPE

ولعل أهم تمييز يجب على الغواصين الانتباه إليه هو أنه لا ينبغي اعتبار السيلدينافيل شيئًا يجب حمله في حقيبة الغوص وتناوله عند ظهور مشاكل في التنفس.

يُعتبر الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الغوصي حالة طارئة تتعلق بالغوص.

توصي إرشادات SPUMS و UKDMC لعام 2024 بإنهاء الغوص، وإخراج الغواص المصاب من الماء بأسرع ما يمكن وبأمان، وإعطائه أعلى تركيز متاح من الأكسجين، وإبقاء الشخص في وضع مستقيم لمساعدته على التنفس، وإزالة المعدات التي تقيّد حركته، والحفاظ على دفء المصاب، وترتيب إجراء فحص طبي عاجل.

قد يشمل الدعم الطبي الأكثر تقدماً التهوية بالضغط الإيجابي في مجرى الهواء، إن توفرت.

لا ينبغي أبدًا الاستخفاف بأعراض مثل ضيق التنفس المفاجئ غير المبرر، أو السعال، أو الصفير، أو الصعوبة الشديدة في التنفس، أو ظهور بلغم رغوي وردي اللون تحت الماء، واعتبارها مجرد نتيجة لضعف اللياقة البدنية أو القلق.

قد يكون العلاج الذاتي خطيرًا أيضًا

السيلدينافيل دواء يُصرف بوصفة طبية وله آثار مهمة على الجهاز القلبي الوعائي.

والأهم من ذلك، يجب عدم الجمع بين السيلدينافيل والأدوية التي تحتوي على النترات، لأن هذا المزيج قد يؤدي إلى انخفاض خطير في ضغط الدم. كما أن الأدوية الأخرى الخاصة بالقلب والأوعية الدموية، وكذلك بعض الحالات الطبية، قد تؤثر أيضًا على إمكانية استخدام السيلدينافيل بأمان.

بالنسبة للغواص الذي عانى بالفعل من اضطراب IPE، فإن تحديد سبب حدوث هذه النوبة أهم من مجرد محاولة كبحها بالأدوية.

قد يسهم كل من ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وصعوبة التنفس، والتعرض للبرد، والمجهود الشاق، وعوامل أخرى في حدوث نوبة، وقد تؤثر بعض هذه الحالات بحد ذاتها على اللياقة البدنية اللازمة للغوص.

إذن، هل يمكن أن ينقذ الفياجرا حياة غواص؟

ربما، لكن العلم لم يصل إلى هذه المرحلة بعد.

تشير الأبحاث التي أُجريت على البشر إلى أن السيلدينافيل يمكن أن يقلل من الضغوط غير الطبيعية في الأوعية الدموية الرئوية التي تُلاحظ لدى الأشخاص المعرضين للإصابة بالوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر. كما تشير إحدى الحالات المنشورة إلى أن استخدام السيلدينافيل تحت إشراف الطبيب قد يمنع تكرار الإصابة بالوذمة الرئوية الناتجة عن الغمر لدى بعض الأفراد.

تستحق هذه النتائج مزيدًا من التحقيق.

ولكن لا توجد حالياً أدلة كافية للتوصية بإعطاء السيلدينافيل بشكل روتيني للغواصين كوسيلة وقائية ضد متلازمة IPE. كما توجد مخاوف لم تُحل بعد تتعلق بالغوص تحديداً، وتشمل سمية الأكسجين وداء تخفيف الضغط، ويستند جزء كبير منها حالياً إلى أبحاث أجريت على الحيوانات.

وفي الوقت الحالي، تظل أهم الأدوات لمواجهة متلازمة انخفاض ضغط الدم (IPE) هي التعرف على الأعراض، والإخراج الفوري من الماء، وتزويد المريض بالأكسجين، وتقديم الرعاية الطبية الطارئة، وإجراء الفحوصات اللازمة قبل التفكير في العودة إلى الغوص.

قد يتبين في نهاية المطاف أن للفياجرا دورًا في الوقاية من إحدى الحالات الأكثر خطورة والأقل فهمًا في مجال طب الغوص.

إلا أنه، في الوقت الحالي، لا يزال الأمر مجرد موضوع بحث واعد، وليس حبة دواء ينبغي للغواصين تناولها قبل النزول إلى الماء.

ملاحظة طبية من دايفنچرز: يجب على الغواصين الذين يتناولون السيلدينافيل أو أي مثبطات أخرى لإنزيم PDE5 مناقشة أدويتهم وبرنامج الغوص المخطط له مع طبيب متمرس في طب الغوص. أما الغواصون الذين لديهم تاريخ من حالات وذمة رئوية غاطسة مشتبه بها، فيجب أن يخضعوا لتقييم طبي قبل التفكير في مواصلة الغوص.