تحت الضغط… عالمان وقواعد واحدة

ماذا علمني الغوص عن الجراحة؟

«القاعدة نفسها تنطبق داخل غرفة العمليات وعلى عمق أربعين مترًا تحت الماء: الذعر قاتل».

للوهلة الأولى، قد يبدو عالم الجراحة التجميلية وعالم الغوص منفصلين تمامًا. أحدهما يجري داخل غرف عمليات معقمة، والآخر في المياه المالحة، وأحيانًا وسط ضعف الرؤية. في أحدهما نسمع أصوات أجهزة المراقبة، وفي الآخر لا نسمع سوى صوت تنفسنا. ومع مرور السنوات، أصبح واضحًا بالنسبة لي أن المنطق التشغيلي في هذين العالمين متشابه بصورة لافتة.

في اللحظات الحرجة، يمكن لكليهما أن يتحول إلى نظام مغلق لا يتيح الخروج ببساطة من الموقف. وكلاهما ينطوي على مخاطر مرتفعة. وفي كليهما، يظل العامل البشري المتغير الأكثر أهمية. بصفتي جراحًا وغواصًا نشطًا، أرى الأنماط نفسها تتكرر: التخطيط، والفحص، والانضباط، والعمل الجماعي، والقدرة على تحمل الضغط، إلى جانب الطريقة التي قد تتحول بها الثقة الزائدة سريعًا إلى خطر.

الخبرة مهمة. لكنها قد تصبح خطرة إذا تحولت إلى ثقة مفرطة.

كلا العالمين يعلّمنا الدرس نفسه: السلامة لا تعني غياب الخوف، بل جودة الاستعداد.

وربما عند هذه النقطة تحديدًا، تصبح غرفة العمليات وأعماق البحر عالمًا واحدًا بالفعل.

التشابه بين عالمين

من أهم السمات المشتركة بين الجراحة والغوص أن كليهما قد يتحول إلى بيئة لا يوجد فيها خيار حقيقي للخروج السريع. لا يمكن ببساطة إيقاف المشكلة أو تأجيلها، بل يجب التعامل معها في اللحظة نفسها.

خلال الغوص العميق، لا يستطيع الغواص دائمًا الصعود مباشرة إلى السطح دون عواقب، كما أن الصعود بسرعة كبيرة قد يضيف خطرًا آخر. وينطبق الأمر نفسه داخل غرفة العمليات، فلا يوجد زر إيقاف مؤقت عند حدوث نزيف غير متوقع أو مشكلة تقنية أو عدم استقرار حالة المريض. الحفاظ على السيطرة يتطلب تركيزًا مستمرًا واتخاذ قرارات بطريقة منظمة.

وفي كلا المجالين، نادرًا ما تكون الحوادث الخطيرة نتيجة خطأ واحد كبير. الأكثر شيوعًا هو سلسلة من الأخطاء. قد يكون هفوة بسيطة في الانتباه أمرًا يمكن التعامل معه بمفرده، لكن تراكم عدة أخطاء صغيرة قد يؤدي إلى موقف حرج.

في الغوص، قد يبدأ ذلك بفحص معدات تم تجاوزه، أو تخطيط غير دقيق للغاز، أو ضعف التواصل مع زميل الغوص. وفي الجراحة، قد يكون السبب سوء فهم، أو استعدادًا غير كافٍ، أو خطوة يتم تنفيذها بصورة روتينية أكثر من اللازم.

لهذا السبب تحديدًا تؤدي البروتوكولات دورًا بالغ الأهمية. قد تبدو قوائم الفحص والإجراءات المتكررة من الخارج مبالغًا فيها أو آلية، لكنها في الواقع تشكل أساس السلامة. قبل الغوص، يفحص الغواصون معداتهم وإجراءات الطوارئ وفق تسلسل محدد. وتعمل غرف العمليات الحديثة بالمنطق نفسه: التحقق من هوية المريض، والتخطيط للجراحة، وفحص المعدات، والتواصل بين أعضاء الفريق.

اتباع البروتوكولات لا يعني نقص الخبرة. بل على العكس، فغالبًا ما يكون أكثر المهنيين خبرة هم الأكثر إدراكًا لمدى سهولة أن يقود الخطأ البشري إلى موقف خطير.

وربما يكون هذا هو أهم أوجه التشابه بين الغواص الجيد والجراح الجيد: كلاهما لا يعتمد على الروتين أو الثقة بالنفس وحدهما لتحقيق السلامة.

نظام قوائم الفحص

ينظر معظم الناس إلى الروتين باعتباره دليلًا على الخبرة. لكن في بعض المهن، قد يتحول الروتين نفسه إلى أحد أكبر مصادر الخطر. وهناك مقولة معروفة بين الغواصين: «الروتين يقتل».

ليس السبب أن الخبرة ضارة، بل لأن الثقة الزائدة قد تؤدي تدريجيًا إلى تراجع الانضباط في تنفيذ الفحوصات. وبعد فترة، قد يبدأ الشخص في التفكير: «لقد فعلت هذا مئة مرة». وغالبًا ما تبدأ الأخطاء عند هذه النقطة تحديدًا.

ولهذا السبب يعتبر فحص زميل الغوص ممارسة أساسية في الغوص. قبل الغوص، لا يفحص الغواص معداته فقط، بل يفحص أيضًا معدات زميله. مصدر الغاز، والمنظم، وجهاز التحكم في الطفو، وكمبيوتر الغوص، وأنظمة الدعم، كلها تخضع لفحص منظم. ولا يتعلق الأمر بعدم الثقة، بل بالاعتراف بأن أي شخص يمكن أن يرتكب خطأ تحت الضغط أو أثناء أداء مهمة أصبحت روتينية.

وقد تبنت الجراحة الحديثة النهج نفسه.

أصبح استخدام قائمة الفحص الجراحية عنصرًا مهمًا من عناصر السلامة داخل غرفة العمليات. ومن أشهر الأنظمة في هذا المجال قائمة السلامة الجراحية التي قدمتها منظمة الصحة العالمية. وقد وجدت دراسة متعددة المراكز أن تطبيق القائمة ارتبط بانخفاض معدلات المضاعفات والوفيات الجراحية، مع الإشارة إلى أن أبحاثًا لاحقة أظهرت أن النتائج قد تختلف بحسب طريقة تطبيق هذه الأنظمة.

ويبدو جوهر قائمة الفحص بسيطًا للوهلة الأولى: المريض الصحيح، والجهة الصحيحة، والإجراء الصحيح، والمعدات الصحيحة، ومعرفة المخاطر، وتحديد أدوار أعضاء الفريق بوضوح.

لكن هذه الخطوات البسيطة ظاهريًا قد تنقذ الأرواح. فقد تعلم الطيران والغوص والجراحة جميعها أن الذاكرة البشرية لا يمكن الاعتماد عليها بالكامل تحت الضغط. ولا يكون أفضل المهنيين أكثر أمانًا لأنهم لا يرتكبون الأخطاء أبدًا، بل لأنهم يعملون داخل أنظمة مصممة لاكتشاف الأخطاء وتصحيحها في الوقت المناسب.

ويلعب التكرار الاحتياطي دورًا مهمًا، إذ يهدف إلى ضمان وجود حل بديل عندما يكون ذلك مناسبًا في المواقف الحرجة. وبحسب نوع الغوص والبيئة، قد يحمل الغواصون التقنيون مصادر غاز احتياطية، أو مصابيح إضافية، أو خطط صعود بديلة. وفي الجراحة، قد يظهر المبدأ نفسه من خلال معدات احتياطية، أو توفير منتجات الدم عند الحاجة، أو وجود استراتيجيات جراحية بديلة، أو أنظمة تحقق متعددة.

من الخارج، قد تبدو هذه الإجراءات أحيانًا حذرًا مبالغًا فيه. أما من الداخل، فهي علامة على التواضع، والاعتراف بأن لا أحد معصوم من الخطأ تحت الضغط الشديد. وغالبًا ما تظهر المهنية الحقيقية ليس في الإنجازات التقنية المبهرة، بل في الخطوات الصغيرة التي تتكرر باستمرار وتمنع الكارثة.

الضغط واتخاذ القرار

يتفاعل جسم الإنسان مع المواقف المجهدة بطريقة متشابهة بصورة لافتة داخل غرفة العمليات وتحت الماء. يدخل الجسم في حالة استجابة للبقاء، فيرتفع معدل ضربات القلب، ويتسارع التنفس، وترتفع مستويات الأدرينالين. وقد يساعد ذلك على تحسين الأداء لفترة قصيرة، لكن بعد نقطة معينة يبدأ الضغط في إضعاف القدرة على اتخاذ القرار بدلًا من دعمها.

يعرف الغواصون جيدًا ظاهرة «الرؤية النفقية»، حيث يضيق نطاق الانتباه في المواقف الخطرة إلى مشكلة واحدة فقط، فيفقد الشخص القدرة على رؤية الصورة الكاملة. وقد ينشغل غواص بعطل تقني لدرجة لا يلاحظ معها الاستهلاك السريع للغاز أو تغير العمق.

وقد يحدث الشيء نفسه داخل غرفة العمليات أثناء حدوث مضاعفات. يمكن لنزيف غير متوقع أو مشكلة تقنية أن تستحوذ بسهولة على الانتباه، ما يؤدي إلى إغفال مؤشرات مهمة أخرى. ولذلك، لا تتمثل إحدى أهم مهارات الجراح المتمرس في الخبرة التقنية وحدها، بل في القدرة على الاحتفاظ برؤية شاملة للموقف حتى تحت الضغط.

كما قد يؤثر الضغط المتزايد في المهارات الحركية الدقيقة. قد يصبح الغواص أقل دقة في التعامل مع الوصلات أو الأجزاء الصغيرة. وفي الجراحة، يمكن أن يكون ذلك بالغ الأهمية، لأن الدقة قد تعتمد على حركات تقاس بالملليمترات. وقد يؤدي التوتر المفرط إلى ارتعاش اليدين، أو التسرع، أو استخدام حركة أقوى من اللازم.

والأكثر خطورة هو تضيق التفكير. تحت الضغط، يميل الإنسان إلى تبسيط طريقة تفكيره. تضيق القدرة على حل المشكلات، وتتراجع معالجة المعلومات، وتنخفض القدرة على اتخاذ قرارات مرنة. وفي مثل هذه الحالات، لا يكون العنصر المفقود دائمًا هو المعرفة التقنية، بل المرونة الذهنية اللازمة لإعادة تقييم الموقف.

ولهذا، فإن الغواص الماهر أو الجراح الماهر لا يكون مدربًا تقنيًا فقط، بل مدربًا ذهنيًا أيضًا.

وفي المواقف الحرجة، يصبح دور قائد الفريق بالغ الأهمية. القيادة في هذه اللحظات لا تتعلق بإصدار الأوامر بصوت مرتفع أو فرض السيطرة، بل بتوفير هيكل هادئ للعمل. القائد الجيد قادر على إبطاء الفوضى، وتحديد الأولويات، والتواصل بوضوح، ومنح الفريق شعورًا بالاستقرار.

ومن المثير للاهتمام أن الذعر قد ينتقل بين أعضاء الفريق. شخص واحد مرتبك أو متردد قد يؤثر في أداء الفريق بأكمله، سواء داخل غرفة العمليات أو تحت الماء. والعكس صحيح أيضًا، إذ يمكن للقيادة الهادئة أن تساعد في خفض مستوى الضغط داخل الفريق.

ومن العبارات المعروفة بين الغواصين المتمرسين: «البطء المنضبط يصنع السلاسة، والسلاسة تصنع السرعة».

قد تبدو العبارة متناقضة للوهلة الأولى، لكنها تلخص جوهر العمل تحت الضغط الشديد. فالحركات المنظمة والمسيطر عليها تؤدي في النهاية إلى حلول أسرع وأكثر أمانًا من التسرع.

وربما يكون هذا أحد أهم الدروس المشتركة بين غرفة العمليات وأعماق البحر: في المواقف شديدة الضغط، لا يكون الأفضل هو من يتفاعل أسرع، بل من يستطيع الحفاظ على وضوح تفكيره لأطول فترة.

المضاعفات في الجراحة مقابل الطوارئ تحت الماء

يتخيل كثير من غير المتخصصين أن «لا شيء يسير بشكل خاطئ» مع الجراح الماهر أو الغواص الخبير. لكن الواقع أكثر تعقيدًا بكثير. فلا توجد بيئة خالية تمامًا من المخاطر، سواء داخل غرفة العمليات أو تحت الماء. حتى مع الخبرة الواسعة والتخطيط الدقيق وأفضل التقنيات، قد تحدث مواقف غير متوقعة. وقد لا يكون من الممكن دائمًا التنبؤ باختلاف تشريحي، أو نزيف مفاجئ، أو عطل تقني، أو استجابة فسيولوجية غير متوقعة.

وغالبًا لا يكون الفارق في حدوث المشكلة من عدمه، بل في طريقة التعامل معها.

في الغوص، قد يصبح الذعر نفسه أحد أخطر العوامل. فالنتيجة الخطيرة لا تكون بالضرورة بسبب المشكلة الأولية، بل قد تنتج عن رد فعل غير مسيطر عليه تجاهها. فقد يكون فقدان القناع، أو مواجهة تيار غير متوقع، أو انقطاع في إمداد الغاز موقفًا يمكن التعامل معه، لكن السلوك العشوائي قد يؤدي بسرعة إلى تصعيد الأزمة.

وقد تظهر الآلية نفسها داخل غرفة العمليات. نادرًا ما تتحول المضاعفات إلى موقف شديد الخطورة في لحظة واحدة. وغالبًا ما تأتي اللحظة الحرجة عندما يفقد الفريق هيكله المنظم، فينهار التواصل، وتصبح الحركات متسرعة، ويضيق نطاق التفكير.

لذلك، لا يستعد المهنيون المتمرسون لسيناريو لا تحدث فيه مشكلات أبدًا، بل يستعدون لكيفية العمل بفاعلية عند حدوث المشكلة.

قبل الغوص، يفكر الغواصون التقنيون في حالات الطوارئ المحتملة:

ماذا يحدث في حالة فقدان الغاز؟

أين يوجد النظام الاحتياطي؟

كيف سيتم تنفيذ الصعود؟ ومتى يجب إنهاء الغوص؟

ويجري الجراح الماهر سيناريوهات ذهنية مشابهة:

ما الخطوة التالية إذا حدث نزيف غير متوقع؟

متى يجب تغيير الاستراتيجية؟

متى يصبح طلب المساعدة ضروريًا؟

وأين يقع حد الأمان؟

ومن المثير للاهتمام أنه في كلا العالمين، تتمثل إحدى علامات المهنية الحقيقية في القدرة على السيطرة على الأنا. ففي المواقف الخطرة، ليس الأقوى من يواصل مهما حدث، بل من يدرك حدوده في الوقت المناسب.

يعرف الغواصون جيدًا أن إنهاء الغوص ليس فشلًا، بل قد يكون قرارًا حكيمًا. ويظهر النضج نفسه في الجراحة عندما يعدل الجراح الخطة في الوقت المناسب، أو يطلب المساعدة، أو يختار نهجًا أكثر أمانًا.

وهناك قاعدة مهمة يشترك فيها العالمان: نادرًا ما يتحسن الموقف لمجرد أن الشخص بدأ يتحرك بسرعة أكبر بدافع الذعر. غالبًا ما تكون ردود الفعل المسيطر عليها، والتواصل، والتفكير المنظم أكثر أهمية من المشكلة التقنية الأصلية نفسها.

وربما لهذا السبب، فإن أكثر المهنيين هدوءًا ليسوا أولئك الذين لم يواجهوا مضاعفات من قبل، بل أولئك الذين تعلموا أن تجاوز المواقف الحرجة يعتمد بدرجة كبيرة على الانضباط الذهني.

تخفيف الضغط والاحتراق المهني

يعد مرض تخفيف الضغط أحد أشهر مخاطر الغوص.

خلال الغوص، تمتص أنسجة الجسم الغازات الخاملة الموجودة في غاز التنفس نتيجة ارتفاع الضغط المحيط. ومع انخفاض الضغط أثناء الصعود، يجب التخلص من هذه الغازات بصورة مناسبة. وإذا لم تتم عملية تخفيف الضغط بالشكل الكافي، يمكن أن تتكون فقاعات داخل الأنسجة أو مجرى الدم، وقد يحدث مرض تخفيف الضغط. ومن المهم الإشارة إلى أن المرض قد يحدث أحيانًا حتى عندما يكون الغواص قد اتبع خطة غوص تبدو مقبولة.

وقد تختلف الأعراض بصورة كبيرة. ففي البداية، قد تكون العلامات بسيطة، مثل التعب غير المعتاد، أو الألم، أو التنميل، أو الدوار، أو تغيرات أخرى، بينما يمكن أن تشمل الحالات الأكثر خطورة مشكلات عصبية أو تنفسية أو دورانية.

أما الاحتراق المهني لدى الجراحين، فأراه يتبع نمطًا يبدو مشابهًا بصورة لافتة، مع التأكيد على أن المقارنة هنا مفاهيمية وليست فسيولوجية. فمرض تخفيف الضغط والاحتراق المهني حالتان مختلفتان طبيًا، ولكل منهما آليات بيولوجية مختلفة تمامًا.

يعمل الجراح لسنوات تحت ضغط ذهني وعاطفي شديد. المسؤولية المستمرة، وقلة النوم، والحاجة إلى اتخاذ قرارات حرجة، وثقل المضاعفات، وتوقعات الأداء، كلها قد تتحول تدريجيًا إلى الوضع الطبيعي الجديد. ويتكيف الجسد والنفس مع هذا الضغط المزمن إلى أن تصل القدرة على التعويض إلى حدودها.

نادرًا ما يظهر الاحتراق المهني بين ليلة وضحاها. وكما قد لا يكون ضغط تخفيف الضغط واضحًا منذ البداية، فإن الاحتراق المهني لا يحدث بسبب أسبوع سيئ واحد.

قد يبدو كلاهما:

غير مرئي، وتدريجي، وتراكمي، ومن السهل التقليل من شأنه في البداية.

وقد لا يلاحظ الشخص نفسه العلامات المبكرة. يقول الغواص: «إنه مجرد بعض التعب». ويقول الطبيب: «الجميع مرهق هذه الأيام».

لكن لا ينبغي فهم المقارنة بشكل حرفي. ففي الغوص، تتم إدارة مخاطر تخفيف الضغط من خلال التخطيط المناسب للغوص، وإجراءات الصعود، وتنفيذ التوقفات أو التزامات تخفيف الضغط عند الحاجة، والالتزام بممارسات الغوص المعتمدة. أما التعافي الذهني فيعمل عبر آليات مختلفة تمامًا.

ما يربط بينهما في ذهني هو فكرة احترام الحدود.

يمكن للاحتراق المهني أن يتعايش مع الأداء المرتفع لفترة طويلة. من الخارج، يرى الناس مهنيًا ناجحًا، بينما قد تتراجع داخله تدريجيًا الاحتياطيات العاطفية والتركيز والتعاطف.

وربما لهذا السبب تظل المقارنة بين تخفيف الضغط والاحتراق المهني مقنعة بالنسبة لي: فكلاهما يذكرنا بأن القدرة على التكيف لها حدود، حتى عندما يبدو كل شيء طبيعيًا من الخارج.

وكلاهما يذكرنا أيضًا بأن البقاء لا يتعلق بالمهارة التقنية وحدها، بل بالتوازن البيولوجي والذهني.

الخاتمة

جاءت فكرة هذا المقال بعد مأساة الغوص في كهف ديفانا كاندو في المالديف في مايو 2026.

هذا المقال لا يحاول تحديد سبب الحادث أو إسناد المسؤولية إلى أي طرف. لكن المأساة دفعتني إلى التفكير في العوامل البشرية الأوسع التي توجد في كل من الغوص والطب.

بعد مثل هذه المآسي، يبحث الناس من خارج المجال غالبًا عن خطأ واحد واضح: قرار سيئ، أو مشكلة تقنية، أو خطأ بشري. لكن الواقع قد يكون أكثر تعقيدًا بكثير. فقد تشمل المواقف الحرجة تفاعلًا بين عوامل بشرية، وضعف التواصل، والضغط، والتهاون، والثقة المفرطة، والمشكلات التقنية، والظروف البيئية، والتوقيت.

وبصفتي جراحًا، يصعب علي ألا أرى أوجه التشابه.

يعلّمنا كلا العالمين الدرس نفسه: لا يمكن القضاء على الخطر تمامًا. والسلامة لا تأتي من أن نصبح بلا أخطاء، بل من القدرة على إدراك حدودنا، واحترام البروتوكولات، والحفاظ على التفكير المنظم حتى تحت الضغط.

في النهاية، تنطبق القاعدة نفسها داخل غرفة العمليات وفي الأعماق: البقاء ليس مسألة ارتجال.

وربما لهذا أشعر أن هذين العالمين مرتبطان إلى هذا الحد. فكلاهما يتطلب تحكمًا مستمرًا في النفس، وانضباطًا، واستقرارًا ذهنيًا. وكلاهما يعاقب بسرعة القرارات التي تقودها الأنا. وكلاهما يعلمنا أن المهنية الحقيقية غالبًا ما تكون أكثر هدوءًا مما نتخيل.

«الجراح الجيد والغواص الجيد يظلان هادئين، ليس لأنهما بعيدان عن الخطر، بل لأنهما مستعدان له».

إخلاء مسؤولية الرأي

يعكس هذا المقال وجهة النظر المهنية والشخصية للكاتب وخبرته بصفته جراحًا وغواصًا. وتهدف المقارنات بين الطب والغوص إلى مناقشة العوامل البشرية وثقافة السلامة، ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية أو إرشادًا للغوص. الآراء الواردة في المقال تخص الكاتب ولا تمثل بالضرورة الموقف التحريري لمجلة دايفنچرز.

المصادر : DAN, WHO, مجلة دايفنچرز